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當前位置:吉首市中誠制藥機械廠>>技術文章>>怎么看待中草藥的毒性
香港近年來曾對42種市面銷售的減肥中藥進行抽查, 發現22種配方中含有刺激性瀉下成分"蒽醌", 而這種成分如長期過量服用, 輕則使腸道依賴藥物才能排便, 重則可致肝損害, 甚至引起死亡.但遺憾的是, 雖然我國大量中藥、中成藥在歐美、港臺等地區被禁止, 但這類有害的減肥藥在國內市場仍隨處可見.
據藥學家介紹, 多達數百種不同劑型的中藥其不良反應可同時累及肝、腎等多個臟器, 少數甚至可致患者死亡.據統計, 我國每年約有20萬人死於藥物不良反應和藥源性疾病.令人擔憂的是, 由於西藥化學成分明確、研究深入, 其引起的不良反應多已為人們所知曉, 然而對中藥毒副作用的研究卻相對滯後, 像中藥臨床藥理學、毒理學以及藥物代謝動力學研究均起步較晚, 因此, 人們對大多數中藥的毒作用認識不足.實際上, 中藥的不良反應并非少見, 據中國藥學會對國內1551例藥物不良反應病例分析, 中藥不良反應所占的比例僅次於抗生素類藥物而位居第二.
"值得重視的是, 中草藥含有多種化學成分, 入藥後不僅原有毒性成分起作用, 而且部分成分在炮制過程中還相互作用, 在體內又可能形成新的成分.因此某一特定中藥所致的不良反應可能并非單一的毒性成分所致, 還可能與其他的非毒性成分相關.如含馬兜鈴酸的中藥中的毒性成分與馬兜鈴酸I有關, 另有國外學者報告, 還有可能其他致病成分存在."藥學專家李曉玫教授強調了中藥毒性的復雜性.
使用藥物的原則*是安全, 第二才是有效.不少專家認為, 由於有些中藥的使用量與中毒量接近, 而當前對中藥的毒性研究又很膚淺, 約有90%以上的中藥毒性、毒理未能掌握, 到底哪些中藥屬於毒性藥物、毒性成分是甚么、表現有哪些、如何預防和杜絕、如何處理和搶救中毒者, 還都是盲區.另外, 從目前對使用中成藥的統計來看, 開中成藥處方Z多的, 是對中藥知識往往不甚了解的西醫.因此, 對有毒中藥的管理必須嚴上加嚴, 慎之又慎.
使用得當中藥毒性可被克服
持另一種意見的專家認為, 有毒中藥力著效顯, 可治頑疾, 合理使用還是可以規避風險的, 決不能因噎廢食.中藥專家金世元教授介紹, 中醫對中藥毒性早有認識, 并十分重視.早在1000多年前的《神農本草經》中即將中藥分為上、中、下品, 并指出"下品多毒, 不可久服"; 明代的《本草綱目》更將有毒中藥細分為大毒、有毒、小毒、微毒四級, 其中毒性中藥381種以專篇介紹.解放後, 我國已對100余種中藥的化學結構、藥理、毒理等進行了較為系統的研究, 并已明確了中藥有毒成分的主要物質基礎的類別.
中醫為何要使用有毒中藥? 名老中醫朱良春指出: "因為它是治病攻邪的良藥, 治療疑難重癥尤其離不開它."我國清代名醫葉天士擅用毒蟲藥治療癥瘕、積聚、驚厥等, 在歷*傳為佳話.現代名醫以有毒中藥治療癌癥、痹癥、瘀癥等疑難病的, 也比比皆是.以中藥馬錢子為例, 該藥雖有大毒, 但是炮制得當、使用合理, 可以治療多種重癥, 如類風濕、半身不遂、再障、重癥肌無力、腫瘤、精神分裂癥等, "但稍不謹慎則禍不旋踵"; 烏頭(川烏、草烏、附子等)含烏頭堿, 可致呼吸中樞麻痹, 引起心臟驟停, 但經過炮制後, 毒性成分大多被破壞, 而強心的成分依然保留, 用其治療心律失常、心力衰竭、各種休克有效率達86.5%.人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸都含有雄黃和朱砂, 雄黃主要含有氧化砷, 朱砂含有硫化汞, 都可引起消化系統和神經系統的損害, 但它們又都是非常有效的治療藥.中醫博士學會會長仝小林說: "許多安全性*的中藥, 如黃芪、山藥、扁豆、銀耳等等, 雖使用范圍很廣, 但一般只能作為輔助用藥; 而毒性中藥只針對某些具體疾病, 但力有專功, 可解決臨床上的難題, 雄黃治療白血病得到世界醫學界的*就是突出的實例.西藥的毒副作用更為普遍, 關鍵是掌握好合理應用的問題, 如因中藥也有毒性而不讓使用, 那中醫只能後退到僅能當保健醫生的地步了."
研究腫瘤治療數十年的李佩文教授指出: "中醫歷來推崇‘以毒攻毒’理論, 即以有毒中藥治療沉疴大疾, 從我數十年從事腫瘤治療的臨床實踐來看, 確實有其無法取代的作用.實踐證明, 用有毒中藥雖然醫生要承擔風險, 但它的毒性還是可以在相當程度上克服的, 而且能變害為寶.重要的是必須科學炮制, 正確配伍, 嚴格對癥, 準確掌握劑量和時間, ‘中病即止’."
對中藥毒性必須防患於未然
鑒於中藥毒性問題的緊迫性, 中華中醫藥學會秘書長李俊德教授指出, 必須加大對中藥毒性研究的力度, 做到規避風險科學使用.他認為, 現在對絕大多數中藥的毒副作用尚不明了, 傳統炮制減毒的方法尚不, 在準確掌握適應癥、使用量、療程方面尚不規范, 這就不可避免地限制了這些藥物的使用.他提出, 首先應通過科學研究明確毒性在內的中藥的具體成分, 其次要掌握如何克服、減少以及合理利用這些成分.雖然目前已對190余種常用中藥進行了一定深度的現代研究, 其中不少毒性成分已被證實在何種情況下可變毒為寶, 成為對人有利無害的良藥, 但這相比臨床上常用的四五百種中藥來說, 還是遠遠不夠的.
掌握著人命關天處方權的醫生應如何應對有毒中藥的挑戰? 解放軍302醫院劉士敬博士提出了自己的看法.他認為, 首先應以《藥典》為法律依據, 2000年《藥典》已收錄中藥材及中成藥992種, 每種中藥包括含量測定、炮制方法、功能主治、用法用量、注意事項等.醫生在使用中藥時, 必須嚴格按照《藥典》規定的事項行事.同時, 醫生必須學習和掌握每種常用中藥的毒副作用以及救治方法, 在使用有毒中藥時嚴格遵循病癥對路、合理配伍、注意用法、中病即止等原則力求做到趨利避害.
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